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“吃抗血小板药的目的到底是什么？”
思考了半天之后，郑毅喃喃自语道。
这句话好像打开了郑毅脑海里的阀门，他的思路也逐渐清晰起来。
抗血小板药物的目的是抑制血小板聚集。
这样哪怕血小板系统激活、活化，也不容易有血栓形成。
既然这位老爷子骨髓现在没有办法产生正常的血小板。
更主要的是产生的这些血小板还没有功能。
那么就算血小板系统激活、活化。
对于支架和血管的影响应该也是微乎其微的。
既然血小板系统的激活活化，对老爷子的支架和血栓形成没有影响。
那这位老爷子为什么还需要吃抗血小板药呢？
反复地考量之后，郑毅终于做出来了一个艰难的决定。
那就是。
不给老爷子使用抗血小板药物了。
那么接下来就是支架的选择了。
原则上，多数患者的支架选择，都是DES。
DES类支架的药物涂层，多有抗血小板的功能。并且支架周围的局部血药浓度会明显上升。
这位老爷子的血小板是所有操作所面临的最大问题。
如果使用DES支架，是不是也会增加局部大出血的风险。
在这番考量之后，一个大胆的想法出现在了郑毅的心里。
那就是给这位老爷子使用BMS，也就是裸金属支架植入。
这番治疗方案的确定，也让郑毅的心里冒出来了一点疑惑：
“会不会有些太冒险了。”
这般想着，郑毅把自己的想法告诉了庄主任和宋主任。
得知了郑毅的想法，宋主任的脸上也闪过了一抹凝重：
“郑大夫啊，你这推断有一个很重要的前提。”
“那就是我们的推测是正确的。”
宋主任的嘴角洋溢出来了一抹笑容：
“既然你把对于患者的决策，基于我们的意见之上。”
“那我们也不能让你失望对不对？”
宋主任认真思索了一下之后，一字一顿地说道：
“我觉得，可行。”
面对宋主任的郑重表态，郑毅认真地点了点头。
“谢谢两位主任。”
讨论完毕后，郑毅恭恭敬敬地将两位主任送了回去。
然后，郑毅第一时间就找到了杨雯和安慧。
“郑总，你是不是疯了？”
在听到的郑毅对于治疗计划的描述之后，两人第一时间就瞪大了双眼。
杨雯这会儿更是着急得，连斟酌用词都顾不上了：
“裸金属支架，咱们已经很久都没有用过了。”
“而且BMS本身的风险，你不会不知道。”
“先是选用了一个早期通畅率比较低，容易发生支架内狭窄和血栓形成的BMS。”
“然后你还不给患者吃抗血小板药。”
“你这不是眼瞅着让患者发生支架内闭塞吗？”
这些话，郑毅都懂，也是郑毅都考虑过的事情。
郑毅心里同样很明白，杨雯现在也是关心则乱。
思忖了一下之后，郑毅将自己刚刚和两位主任讨论的结果逐一告诉了杨雯。
杨雯眼睛里的怀疑和否定也在郑毅的不断劝说下，变成了将信将疑。
“这……”杨雯轻轻地咬着嘴唇。
虽然自己固有的知识告诉她，这么做的风险很大。
但是在郑毅的话语当中，杨雯能够感受到。
这种方案对于这个老爷子来说确实不低的成功性。
如果真的要进行一个恰当的比喻的话。
就是诺曼底登陆。
不可能中的可能。
“郑总，这个方案非常的冒险。”杨雯再三叮嘱道：“你一定要把这种治疗方案的利弊和患者家属好好的交代一下。”
“放心吧。”
看到杨雯和安慧不再表示反对之后，郑毅皱着眉头来到了病房。
这个消息毕竟有些沉重。郑毅没有当面和老爷子本人说，而是把老爷子的儿子，从病房里叫了出来，带到了自己的诊室里。
郑毅在纸上很认真地写下了三个病：
急性心肌梗死、骨髓增生异常综合征，还有抗磷脂抗体综合征。
随着郑毅对老爷子目前病情的描述，老爷子儿子的脸上也闪过了一抹愁容。
“只有一年半的时间了吗？”待到郑毅把话说完，老爷子的儿子板着个脸，眉宇之间尽是愁色。
“是的。”郑毅点了点头。
郑毅明白患者儿子心中的顾虑。
在患者预期寿命不长的前提下，多数的患者家属都会选择给患者进行保守治疗，而不进行这种有风险的有创治疗。
但是，这位老爷子疼啊。
心肌梗死，疼起来可真的是要命的。
回想着自己父亲发病时那痛苦的模样，老爷子的儿子思考了半天之后，终于下定了决心：
“我爸这样现在太难受了。”
老爷子儿子的表情里闪过了一抹决然：
“哪怕我的父亲剩下的时间不多了，我也想让自己的父亲少遭点罪。”
“这样吧，医生。”
老爷子的儿子，眼睛里闪烁着光：
“我同意您刚才提出的治疗计划。”
“一切就按照你说的来。”
“相关的风险我们也愿意承担。”
“但是我只有一个要求。”
老爷子的儿子直盯着郑毅：
“不管成功与失败，我都想让自己的父亲，少遭点罪。”
“我保证。”看着老爷子的儿子如此干脆的模样，郑毅也点了点头：
“那希望我们可以一切顺利。”
“但愿如此。”老爷子的儿子重重地点了点头。
看到郑毅回来，杨雯已经从郑毅的脸上读懂了刚才发生了什么：
“患者家属同意了吗？”
“嗯，同意了。”郑毅点了点头，看了看杨雯：“接下来就拜托你了。”
“我尽力吧。”杨雯也深深地叹了口气。
这种操作上，确实没什么难度。
但是这位老爷子的所有风险，也都不在操作上。
而是在老爷子自己的血液情况上。
一切准备就绪，老爷子很快被众人推着车送入了介入导管室。
杨雯深呼吸了一声，准备开始自己的工作。
导管、导丝、高压注射器、造影剂，一样样东西被杨雯规规矩矩地摆好。
忙碌之中，杨雯忽然感觉整个介入导管室里略微有些空。
转过了头，杨雯才感受到这种空荡荡的感觉是什么原因。
因为这一次，她却并没有看到郑毅的身影。
“郑毅哪去了？”杨雯在心里思索着。
郑总一定又有其他事情要去忙了吧。
定了定神，杨雯把各种思绪抛离了脑后，开始了自己的工作。
动脉穿刺，留置鞘管、放置导丝、交换导管、放置支架。
一系列的操作一气呵成。
杨雯不知道的是。
原本，正要来到介入导管室看一眼的郑毅，却被段海清一个电话给叫走了。
电话里，段海清并没有细说，只是让郑毅赶紧过来。
但是段海清的语气，可是一副十万火急的模样。
以郑毅对段海清这么长时间的了解，
能让段海清这么着急的事情，可是十分的少见。
没再多问，郑毅立刻改变了行程，匆匆忙忙地来到了心胸外科。
敲了敲段主任的办公室，却迟迟没有人回应，郑毅索性直接来到了心胸外科的医生办公室。
医生办公室里，只有闫宇一个人对着电脑愁眉苦脸。
“啊，郑总你来了啊。”闫宇看到郑毅来了，对着郑毅打了个招呼之后，耷拉着脸说道：
“你来找我主任是吧。”
“主任在14床那里，郑总你要去看的话直接过去就行。”
谢过了闫宇，郑毅立刻快步的直奔病房而去。
14号病床并不难找，很快郑毅就来到了病房门口，从门口的玻璃，郑毅能够看到，段主任正在房间里。
敲了敲门，郑毅推开了病房大门：“怎么了段主任。”
“小郑，你可算是来了啊。”段海清对着郑毅笑了一下：
“你来看看这个患者。”段海清说着，就把一张片子递给了郑毅：
“先看看片子。”
郑毅拿起片子一看，这是一张冠脉造影的胶片。
胶片上，患者的三根冠状动脉，都有着严重的狭窄。
而且每根血管的狭窄，都不止一处。
但从结果来看，这种程度的冠状动脉狭窄，单靠冠状动脉支架是很难解决问题的。
最合适的治疗方法，还是冠状动脉搭桥手术。
但是。
郑毅看了一眼胶片的右上角。
那里显示的是患者的年龄和性别。
82岁，男性。
“小郑啊。”段海清看着郑毅，开始介绍起了患者的基本情况。眼睛里闪过了一缕愁容
这位老爷子是因为冠心病，不稳定性心绞痛来到了环海市中心医院住院的。
因为多数冠心病仅需要内科治疗就可以解决问题，所以刚开始这位患者住在心内科。
心内科在给予规范的药物治疗之后，找了个时间给老爷子做了冠状动脉造影。
造影的结果，就是郑毅手里的这张片子。
心内科和段海清的意见，好郑毅看到这张片子的额想法一样。
都觉得患者不适合进行冠状动脉支架置入。
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“吃抗血小板药的目的到底是什么？”
思考了半天之后，郑毅喃喃自语道。
这句话好像打开了郑毅脑海里的阀门，他的思路也逐渐清晰起来。
抗血小板药物的目的是抑制血小板聚集。
这样哪怕血小板系统激活、活化，也不容易有血栓形成。
既然这位老爷子骨髓现在没有办法产生正常的血小板。
更主要的是产生的这些血小板还没有功能。
那么就算血小板系统激活、活化。
对于支架和血管的影响应该也是微乎其微的。
既然血小板系统的激活活化，对老爷子的支架和血栓形成没有影响。
那这位老爷子为什么还需要吃抗血小板药呢？
反复地考量之后，郑毅终于做出来了一个艰难的决定。
那就是。
不给老爷子使用抗血小板药物了。
那么接下来就是支架的选择了。
原则上，多数患者的支架选择，都是DES。
DES类支架的药物涂层，多有抗血小板的功能。并且支架周围的局部血药浓度会明显上升。
这位老爷子的血小板是所有操作所面临的最大问题。
如果使用DES支架，是不是也会增加局部大出血的风险。
在这番考量之后，一个大胆的想法出现在了郑毅的心里。
那就是给这位老爷子使用BMS，也就是裸金属支架植入。
这番治疗方案的确定，也让郑毅的心里冒出来了一点疑惑：
“会不会有些太冒险了。”
这般想着，郑毅把自己的想法告诉了庄主任和宋主任。
得知了郑毅的想法，宋主任的脸上也闪过了一抹凝重：
“郑大夫啊，你这推断有一个很重要的前提。”
“那就是我们的推测是正确的。”
宋主任的嘴角洋溢出来了一抹笑容：
“既然你把对于患者的决策，基于我们的意见之上。”
“那我们也不能让你失望对不对？”
宋主任认真思索了一下之后，一字一顿地说道：
“我觉得，可行。”
面对宋主任的郑重表态，郑毅认真地点了点头。
“谢谢两位主任。”
讨论完毕后，郑毅恭恭敬敬地将两位主任送了回去。
然后，郑毅第一时间就找到了杨雯和安慧。
“郑总，你是不是疯了？”
在听到的郑毅对于治疗计划的描述之后，两人第一时间就瞪大了双眼。
杨雯这会儿更是着急得，连斟酌用词都顾不上了：
“裸金属支架，咱们已经很久都没有用过了。”
“而且BMS本身的风险，你不会不知道。”
“先是选用了一个早期通畅率比较低，容易发生支架内狭窄和血栓形成的BMS。”
“然后你还不给患者吃抗血小板药。”
“你这不是眼瞅着让患者发生支架内闭塞吗？”
这些话，郑毅都懂，也是郑毅都考虑过的事情。
郑毅心里同样很明白，杨雯现在也是关心则乱。
思忖了一下之后，郑毅将自己刚刚和两位主任讨论的结果逐一告诉了杨雯。
杨雯眼睛里的怀疑和否定也在郑毅的不断劝说下，变成了将信将疑。
“这……”杨雯轻轻地咬着嘴唇。
虽然自己固有的知识告诉她，这么做的风险很大。
但是在郑毅的话语当中，杨雯能够感受到。
这种方案对于这个老爷子来说确实不低的成功性。
如果真的要进行一个恰当的比喻的话。
就是诺曼底登陆。
不可能中的可能。
“郑总，这个方案非常的冒险。”杨雯再三叮嘱道：“你一定要把这种治疗方案的利弊和患者家属好好的交代一下。”
“放心吧。”
看到杨雯和安慧不再表示反对之后，郑毅皱着眉头来到了病房。
这个消息毕竟有些沉重。郑毅没有当面和老爷子本人说，而是把老爷子的儿子，从病房里叫了出来，带到了自己的诊室里。
郑毅在纸上很认真地写下了三个病：
急性心肌梗死、骨髓增生异常综合征，还有抗磷脂抗体综合征。
随着郑毅对老爷子目前病情的描述，老爷子儿子的脸上也闪过了一抹愁容。
“只有一年半的时间了吗？”待到郑毅把话说完，老爷子的儿子板着个脸，眉宇之间尽是愁色。
“是的。”郑毅点了点头。
郑毅明白患者儿子心中的顾虑。
在患者预期寿命不长的前提下，多数的患者家属都会选择给患者进行保守治疗，而不进行这种有风险的有创治疗。
但是，这位老爷子疼啊。
心肌梗死，疼起来可真的是要命的。
回想着自己父亲发病时那痛苦的模样，老爷子的儿子思考了半天之后，终于下定了决心：
“我爸这样现在太难受了。”
老爷子儿子的表情里闪过了一抹决然：
“哪怕我的父亲剩下的时间不多了，我也想让自己的父亲少遭点罪。”
“这样吧，医生。”
老爷子的儿子，眼睛里闪烁着光：
“我同意您刚才提出的治疗计划。”
“一切就按照你说的来。”
“相关的风险我们也愿意承担。”
“但是我只有一个要求。”
老爷子的儿子直盯着郑毅：
“不管成功与失败，我都想让自己的父亲，少遭点罪。”
“我保证。”看着老爷子的儿子如此干脆的模样，郑毅也点了点头：
“那希望我们可以一切顺利。”
“但愿如此。”老爷子的儿子重重地点了点头。
看到郑毅回来，杨雯已经从郑毅的脸上读懂了刚才发生了什么：
“患者家属同意了吗？”
“嗯，同意了。”郑毅点了点头，看了看杨雯：“接下来就拜托你了。”
“我尽力吧。”杨雯也深深地叹了口气。
这种操作上，确实没什么难度。
但是这位老爷子的所有风险，也都不在操作上。
而是在老爷子自己的血液情况上。
一切准备就绪，老爷子很快被众人推着车送入了介入导管室。
杨雯深呼吸了一声，准备开始自己的工作。
导管、导丝、高压注射器、造影剂，一样样东西被杨雯规规矩矩地摆好。
忙碌之中，杨雯忽然感觉整个介入导管室里略微有些空。
转过了头，杨雯才感受到这种空荡荡的感觉是什么原因。
因为这一次，她却并没有看到郑毅的身影。
“郑毅哪去了？”杨雯在心里思索着。
郑总一定又有其他事情要去忙了吧。
定了定神，杨雯把各种思绪抛离了脑后，开始了自己的工作。
动脉穿刺，留置鞘管、放置导丝、交换导管、放置支架。
一系列的操作一气呵成。
杨雯不知道的是。
原本，正要来到介入导管室看一眼的郑毅，却被段海清一个电话给叫走了。
电话里，段海清并没有细说，只是让郑毅赶紧过来。
但是段海清的语气，可是一副十万火急的模样。
以郑毅对段海清这么长时间的了解，
能让段海清这么着急的事情，可是十分的少见。
没再多问，郑毅立刻改变了行程，匆匆忙忙地来到了心胸外科。
敲了敲段主任的办公室，却迟迟没有人回应，郑毅索性直接来到了心胸外科的医生办公室。
医生办公室里，只有闫宇一个人对着电脑愁眉苦脸。
“啊，郑总你来了啊。”闫宇看到郑毅来了，对着郑毅打了个招呼之后，耷拉着脸说道：
“你来找我主任是吧。”
“主任在14床那里，郑总你要去看的话直接过去就行。”
谢过了闫宇，郑毅立刻快步的直奔病房而去。
14号病床并不难找，很快郑毅就来到了病房门口，从门口的玻璃，郑毅能够看到，段主任正在房间里。
敲了敲门，郑毅推开了病房大门：“怎么了段主任。”
“小郑，你可算是来了啊。”段海清对着郑毅笑了一下：
“你来看看这个患者。”段海清说着，就把一张片子递给了郑毅：
“先看看片子。”
郑毅拿起片子一看，这是一张冠脉造影的胶片。
胶片上，患者的三根冠状动脉，都有着严重的狭窄。
而且每根血管的狭窄，都不止一处。
但从结果来看，这种程度的冠状动脉狭窄，单靠冠状动脉支架是很难解决问题的。
最合适的治疗方法，还是冠状动脉搭桥手术。
但是。
郑毅看了一眼胶片的右上角。
那里显示的是患者的年龄和性别。
82岁，男性。
“小郑啊。”段海清看着郑毅，开始介绍起了患者的基本情况。眼睛里闪过了一缕愁容
这位老爷子是因为冠心病，不稳定性心绞痛来到了环海市中心医院住院的。
因为多数冠心病仅需要内科治疗就可以解决问题，所以刚开始这位患者住在心内科。
心内科在给予规范的药物治疗之后，找了个时间给老爷子做了冠状动脉造影。
造影的结果，就是郑毅手里的这张片子。
心内科和段海清的意见，好郑毅看到这张片子的额想法一样。
都觉得患者不适合进行冠状动脉支架置入。
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